Word lid

Word lid en maak ons sterker

Samen staan we sterker richting zorgverzekeraars, politiek en zorgaanbieders. Vul je gegevens in — je aanmelding komt direct in onze ledenadministratie.

Voorbeeld. Dit is een ontwerp — er wordt nog niets opgeslagen of afgeschreven. In WordPress koppelen we dit aan de ledenadministratie en aan Mollie voor de betaling.

Wie ben je?

Zo stemmen we onze informatie op jouw situatie af.

Ouder / verzorgerVan een zorgintensief kind ZorgprofessionalVerpleegkundige, ZZP’er SympathisantIk steun jullie werk

Jouw gegevens

We gaan zorgvuldig met je gegevens om — zie onze privacyverklaring.

Voornaam

Achternaam

Straat en huisnummer

Postcode

Plaats

E-mailadres

Telefoonnummer

Over je kind

Optioneel — het helpt ons de belangenbehartiging gericht in te zetten.

Naam van je kind (optioneel)

Leeftijd (optioneel)

Onder welke wet valt de zorg? (meerdere mogelijk)

Zorgverzekeringswet (ZVW) Wet Langdurige Zorg (WLZ) Jeugdwet Weet ik niet

Contributie & betaling

Het lidmaatschap kost € 25 per jaar. Je betaalt veilig via je eigen bank.

iDEAL wordt Wero Creditcard Visa · Mastercard

Kies je bank

Kaartnummer

Vervaldatum

CVC

Welkom bij BVIKZ!

Bedankt voor je aanmelding. Je ontvangt een bevestiging per e-mail zodra de betaling is afgerond.